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認識子宮收縮  是產兆也可能是早產
文╱林口長庚紀念醫院產科詹耀龍主治醫師

子宮收縮是每個孕婦都會發生的現象，也是重要的產兆。不過若出現嚴重的早期子宮收縮，可能會對胎兒造成影響，甚至引發早產。因此，預防重於治療，準媽媽們更應該要了解子宮收縮的原因與注意事項，才能確保母子平安！
每一個懷孕的媽媽，幾乎都有子宮收縮的經驗，也都會有子宮收縮的問題。什麼時候的收縮需要特別注意？什麼時候需要馬上就醫？相信是許多媽媽共同的疑問。

為何會子宮收縮
子宮收縮的原因是因為子宮的肌肉收縮，而它的強度要夠強，才能被懷孕的媽媽感覺得到。其實早在懷孕12週起，就有子宮收縮的現象發生，只是大部分的收縮媽媽感覺不到，或者是感覺到一點輕微的不適罷了。隨著懷孕週數日漸增加，子宮變得比較可以觸摸得到，子宮收縮的現象就比較容易被發現。

真性與假性子宮收縮
在懷孕比較靠近末期的時候，因為整個子宮變得比較大，如果有子宮收縮的現象發生，它的強度就可能比較強，而且媽媽也可能比較感覺得到疼痛。所以一般在這個時候，媽媽也就比較容易恐慌，到底什麼時候應該去找醫師求助，但是在考慮這個問題之前，應該先討論什麼是假性子宮收縮。
一般來說，有效的子宮收縮即真性子宮收縮，其強度比較強而足以使子宮頸擴張，可以用表格來區別真性跟假性子宮收縮：
真性VS.假性子宮收縮
               
                                          真性子宮收縮              假性子宮收縮
規則性                              規則                               不規則
兩次收縮之間的間隔      愈來愈短                       不變
收縮的強度                      愈來愈強                       不變
疼痛的位置                      主要在背部跟腹部       主要在下腹部
止痛藥的效果                  通常無效                       有作用
子宮頸擴張                      有                                   無
通常我們可以用以上這張表來區分，但有時候也不是可以一分為二那麼好分的。如果懷孕的週數已經期滿，可以準備要生產了，有子宮收縮可能是產兆的現象；其他在未足月時候的子宮收縮，都要提高警覺，尤其是收縮的現象像是真性子宮收縮，或者強度太強，特別是併有陰道出血的現象，立即找醫師幫忙是需要的。
對胎兒的影響
胎兒在媽媽子宮內的時候，是經由胎盤來供給養份，若是子宮收縮的強度夠強，就會壓迫子宮的血液循環，使得養份供給減少。正常的胎兒對這種收縮有抵抗力，並不會造成胎兒缺氧的現象，但是發生在週數比較小，或者生長遲滯的胎兒，就可能會有缺氧的現象發生；又或者是子宮收縮的頻率太密集，連正常的胎兒也會受不了，所以找醫師確定胎兒的狀況是很重要的。
當然大部分的子宮收縮並不是那樣強烈，此時可以先躺下休息，有些子宮收縮這樣就會舒緩了；如果這樣還不能舒緩子宮收縮的現象，就得考慮就醫。
早期子宮收縮
大部分的孕婦在懷孕期間，都會有子宮收縮的經驗，但是除了靠近預產期的產痛之外，大部分的子宮收縮都很輕微，不會造成困擾，或者是平躺休息就可以得到緩解。只有少部分的孕婦會嚴重到出現所謂的早期子宮收縮。
早期子宮收縮的意義，就是在尚未足月，即未滿37週時，有真性子宮收縮現象，那麼這些孕婦就有可能會面臨早產的後果。早期子宮收縮如果發生在愈早的週數，造成早產的後果就愈嚴重。
高危險因子的婦女
哪些孕婦比較容易面臨早期子宮收縮呢？其實，大部分會早期子宮收縮的孕婦，並沒有什麼危險因子可以被發現，通常是找不到原因的。只有一小部分的孕婦是所謂早產的高危險群，需要特別注意，以下就列出一些有高危險因子的婦女，供大家參考：
1.曾經有早產經驗者，意即是如果前幾胎曾經有過早產的胎兒出生，那麼這一胎有早產的機會就會比一般產婦高，根據統計，會有3到6倍的增加。
2.子宮頸閉鎖不全的孕婦，如果之前曾因為子宮頸閉鎖而早產，就有可能需要進行子宮頸環紮手術，而這一胎早產的機會也很高。
3.子宮先天異常：像是有雙角子宮或是有大的子宮肌瘤，都容易誘發早產。
4.孕婦有吸煙習慣或營養不良。
5.孕婦有貧血的現象。
6.孕婦有泌尿道的感染，尤其是有腎臟發炎的情況。
7.多胞胎：一般是胎數愈多愈容易早產，即三胞胎比雙胞胎容易早產。尤其現在人工生殖技術進步，多胞胎的機會也增加了。

盡速休息為上策
不論在何時何地發現子宮收縮，一定要趕快放下手邊的工作，找地方休息，黃文郁醫師表示，「能坐就不要站，能躺就不要坐」是最大的原則，一般的假性早發性宮縮都能在稍作休息後獲得緩解，若是經休息後沒有獲得緩解就要盡速就醫。一般來說，一小時內，若是規律的每隔5、6分鐘就宮縮一次，就有可能是真性的早發性子宮收縮。

強烈子宮收縮可能影響養分供給
胎兒是透過胎盤吸取養分，若是子宮收縮的強度夠強，就會壓迫子宮的血液循環，進而影響養分的供給，一般來說，只要不是太過密集的收縮頻率或太強的強度，正常的胎兒對這種收縮會有抵抗力，不會出現缺氧的現象，但若是發生在週數較小，亦或生長遲滯的胎兒，就可能會缺氧。因此，若是孕婦已經感受到子宮收縮所帶來的不適，且又維持一段時間，實有必要就診，請醫師檢視胎兒的健康情況。
另外，子宮收縮除了可能影響到胎兒攝取養分之外，也會為孕婦帶來不適感，嚴重者甚至可能提早進入產程，孕媽咪不可不慎。

胎兒肺部成熟度是重要關鍵
若是休息過後，子宮收縮仍未獲得緩解，不論是否是規律的子宮收縮，黃文郁醫師都建議媽咪至婦產科就診。就診後，醫師會為孕婦裝上胎兒監視器，以仔細觀察胎兒的情況及評估子宮收縮的頻率及強度，再視情況做安胎或引產的動作。一般而言，37週後的規律性子宮收縮，多半可直接接生，但若是37週前，則必須評估胎兒的體重（是否滿2500kg）及肺部成熟度（34～36週才會完全成熟），以免未成熟的胎兒在出生後需面臨更多照護上的問題，黃文郁表示，一般都會希望等到胎兒的肺部發育成熟才分娩。
而若是在34週時就發生破水而引發宮縮，醫師會先評估胎兒的肺部成熟度，若是肺已成熟，可進行分娩；若是肺部尚未成熟，則必須繼續安胎，黃文郁醫師表示，若是34週前的破水，只要尚未感染，基本上都會採安胎的處置，最終仍希望胎兒的肺部能發展成熟。
一旦發現早發性子宮收縮後，宜先稍作休息，仔細觀察是否為真性的早發性子宮收縮，特別是上一胎曾有過非正常妊娠情況者，更要特別留意自己的宮縮情況，一般而言，早發性子宮收縮多半可透過安胎平安度過孕期！
 

~原文刊載於2008年11月號《媽媽寶寶雜誌》